引言   

TOMO是将一台小型化的医用直线加速器安装在螺旋CT的滑环机架上，集成像和先进的剂量输送功能于一体，为癌症患者提供高效的放射治疗的仪器。很多医院正在引进此设备，绝大多数医院是利用既有机房改造成此设备的机房。研究机房的改造质量控制可以为TOMO设备的运行提供一个最佳的物理环境，同时也为患者和医护人员提供一个最佳的心理环境。

1 工程概况

     该项目是江苏省某肿瘤专科医院，利用原有CT机房改造成TOMO机房，包含重新设计、拆除、立旧、新装修工程。机房总面积为78平米，放置设备的空间没有窗户，原CT机房改造装修于2012年。机房空间分为医疗和办公空间，项目总平图如图1所示。

图1  项目总平图

2 TOMO机房改造设计质量控制要点

2.1分析TOMO设备厂家需求

   TOMO仪器机架重量约6t，治疗过程中转速可达到10r/min，所以 地面基础应当对设备提供足够且冗余的支撑力及拉力。TOMO基础施工流程：地面整体降板400mm以上，做好防水，用于基坑支模、电气及精密空调管路预埋，回填要求C30以上标号混凝土一次性回填，为避免开裂沉降，要求敷设双层钢筋网格，钢筋需避开螺栓锚固点位。

   治疗室需要有精密空调，连接天花3个出风口，2个回风口，地面一个补充风管，共4出2回。天花3个出风口要求总风量不小于3500方/h，地面补充风管风量不小于450方/h。出风湿度30%~60%，出风温度＜13℃。同时治疗室也需要有普通空调，精密空调使机房温度偏低，建议配备普通空调保证患者舒适性。环评要求换气次数≥4次/h。

    服务器机房须有3个16A插座（置于独立40A空开下），2个10A插座。温度＜20℃，湿度30%~60%，散热量6kW。需配置温湿度传感器，探头放置服务器机房内，温湿度显示放置在控制室台面。服务器控制室4根直连多模LC光纤，服务器-物理计划室8根直连6类网线，服务器机房预留2组院内网。

室外有空压机房，宜为建筑顶层，轻质隔间 8 平方左右，门净尺寸不小于1m*2.1m,需从此空间预留铜管连接至治疗室电缆沟内，直径20mm，铜管。空压机系统用电约11kW：空压机：380V/50Hz（6平3火+1地）建议空开关ic65N40A 3P；冷冻式干燥机：220V/50Hz建议空开关ic65NC20A2P；吸附式干燥机：220V/50Hz 建议空开关ic65NC20A 2P。空压机房至少需配置2P制冷空调一台，侧墙开百叶补风，并预留一路下水管供气罐及干燥系统排水。

2.2重新防辐射评估

依据防辐射新规和仪器摆放位置，需要对机房重新进行环节评估计算。目前机房各屏蔽墙现有值如表1所示

表1 TOMO加速器机房各屏蔽墙现有值（cm）

依据《GBZ121-2020 放射治疗放射防护要求》、《GBZ/T201.2-2011放射治疗机房的辐射屏蔽规范第2部分：电子直线加速器放射治疗机房》、《GBZ/T220-2009建设项目职业病危害放射防护评价规范第2部分：放射治疗装置》等规范。根据仪器摆放位置，计算出南侧墙体屏蔽厚度不能满足规范需求，南侧墙体厚度需达到150cm以上。结合墙体加厚施工难度和布局美观，设计统一将墙体厚度增加到与原有凸出柱体表面齐平^[1][2]。

2.3功能与美观相结合

项目在充分考虑到患者就医时候的紧张心情，机房采用了家庭式的石膏吊顶，线性氛围灯，深邃天空灯膜，同时过道采用了人工手绘图画，暖色调灯箱来安抚患者心理。办公区域也采用了原木色墙面装修风格，类似家庭装修，紧跟时代发展和患者需求。同时机房空调系统采用了两套，机身后方顶部有三个出风口，底部一个出风口，满足设备散热需求，同时设备前方顶部有两个普通空调出风口，当冬天时候可以给患者制热取暖。机房内还有一套新风系统，可以保证内部新鲜空气，给患者一个更舒适的治疗环境。效果图如图2所示。

图2  效果图

3 TOMO机房改造施工质量控制要点

3.1设备基础的施工质量控制

   按照设备厂家的要求地面整体降板400mm以上，并预埋精密空调管路，敷设双层钢筋要求C30以上标号混凝土一次性回填。在将地面整体破除过程中发现原地面除老设备基础外以下运用一层加气混凝土块填充，考虑到基础的稳定性，将加气混凝土块全部清除，自原地面到底部深度约700mm。考虑到密闭空间混凝土强度和收缩紧张缓慢，以及地下管道安放方便，将分两次混凝土浇筑，地面450mm以下先行浇筑，待强度可上人后进行钢筋绑扎，按照厂家要求预埋管道等，沿墙体一圈预留收缩缝，待监理验收、厂家复核验收后再进行第二层混凝土浇筑，一次性连续浇筑。浇筑完做好混凝土的收光、养护工作，等到强度足够上人再进行其他位置施工。地面浇筑完成图如图3所示。

图3  地面浇筑完成图

由于设备对混凝土面平整度要求非常高，要小于6mm。在施工2mm水泥基自流平时候避开TOMO设备基础区域，对于基础区域采用打磨机器进行平整度打磨控制平整度偏差在6mm以内，此基础区域不铺设地胶。这样能够减少设备基础的沉降。

3.2风管的施工质量控制

   机房采用的是精密空调和新风系统，风管分为顶部风管和地下预埋风管。风管材质采用镀锌钢板，外使用橡塑保温材料保温。风管材质进场后应对其材料品种、规格、性能、还有厚度按照设计和《GB 50243-2016 通风与空调工程施工质量验收规范》来进行检查。

风管是L型半成品现场组装成矩形风管，连接方式采用共板法兰连接，风管端部的4个角插入法兰角。风管法兰面的四周均匀地填充密封胶。风管段对接时紧固4个法兰角的螺栓，在有些部位需要加密螺栓。从法兰的4个角套入法兰，法兰夹距角的距离为150mm，两法兰夹之间的距离为230mm左右，最后用专用工具将法兰夹连同两个风管法兰一齐钳紧^[3]。

顶部风管风管系统安装时，根据施工现场的具体条件和空间位置，把管段组装后用移动式的活动平台和链式起重机，吊装至安装位置。支承风管的支、吊架应按照“规范”的要求，选用相应的形式与规格，根据风管的走向和标高进行定位。

风管安装会出现矩形风管两相对平面不平行、两端面不平行，对角线不相等，咬口不严等现象。出现这些现象的原因主要是下料放样不准确，风管相对面两端不平行，相对面的板料长度和宽度不相等。风管的四角处咬口宽度不相等，咬口缝设置部位不对，手工咬口缝用力大小不一样，需采取相应的加固措施。展开下料时，应该对每片板料的长度、宽度严格控制，以及检验对角线，使它们的偏差控制在允许范围内，下料后的板料，应该将风管相对面的两片板料重合起来，板料咬口预留尺寸检验尺寸的准确性,必须正确，以保证咬口宽度一致，咬口缝设在四角部位，手工咬口合缝时用木锤先将咬口两端中心部位打紧.再沿全长均匀打，执行国标《通风与空调工程施工及验收规范》的有关规定^[4]。

地下预埋风管除了按照顶部风管制作和保温施工，还需要用普通钢板沿除了底部外的三面进行包裹焊接，并在风管上部进行钢筋加密，以保证风管在混凝土浇筑时候不被挤压，后期此部位受力不会变形。

最后，风管完成后按照相关规范进行漏风检测，监理全程见证，如果检测不达标，进行整改。检测完全通过后再进行保温施工。

3.3墙面铝板的施工质量控制

项目是采用了40*40*4mm的热镀锌骨架，2mm厚的白色铝板，1.2mm黑色拉丝不锈钢踢脚线。具体图纸做法如图4所示。

图4  墙面铝板图纸做法

检查热镀锌骨架在结构基体上弹线分格是否准确，对横竖骨架杆件、连接件及板块位置需全部弹出，骨架与连墙件焊接是否牢固。焊接是否采用了满焊，焊点是否进行了焊渣清理，是否进行了防锈处理。

检查骨架安装是否横平竖直，表面平整，间距及所钻孔眼位置是否与板材安装所需相符合。检查板面是否牢固，整个墙面板平整度、垂直度、缝口高低等安装允许偏差是否在规范是否在规范允许范围内。检查接缝是否按照规范要求进行密封，检查各细部收口处理是否符合设计要求。

最后，做好成品保护，铝板安装期间轻拿轻放，避免不要撞击。铝板上的出厂保护膜施工安装期间不要撕扯，等到地面自流平和乳胶漆施工完成，机房正式移交前再撕下，避免铝板的污染。

4 结语

本工程针对既有机房改造从设计和施工两个阶段的质量控制要点进行质量控制研究。设计阶段充分了解了设备厂家对各项条件的技术需求，针对需求采取有效措施；对于后期的环境检测提前进行评估，采取有效、经济的措施有效的避免后期的不必要返工和资源浪费；优化了使用空间，使空间更具有温馨现代感。施工阶段对地面的基础的施工方案进行优化，施工过程进行质量控制，使得设备基础沉降得到了很有效的控制；对于风管的材质、制作、安装进行了严格质量把控，使得风管观看舒适、检测指标顺利通过；对于墙面铝板龙骨焊接、垂直度，铝板的安装，表面平整度等加强过程质量控制，使得墙面铝板观感极佳。改造完成的TOMO机房一次达到验收要求，获得验收部门和使用科室的一致认可，取得了很好的效益，可为类似的工程管理提供参考依据。

参考文献：

[1]沈崇德，朱希.医院建筑医疗工艺设计[M].北京：研究出版社，2018.

[2]潘尚远，林林.核医学科用房辐射防护及装修工程建筑专业施工图设计内容探讨[J].中国医院建筑与装备，2022,23（12）：79-82.

[3]栗树凯.现代综合医院中的介入治疗中心建筑设计研究[D].西安建筑科技大学，2014.

[4]王彪.空调通风管道的阻力性能研究[D].哈尔滨工业大学，2012.